Verzekeringsmedische organisatie: taken, verantwoordelijkheid

2024 Auteur: Howard Calhoun | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 10:36

Verzekeringen zijn actief op veel gebieden van het menselijk leven. Vaak moet deze dienst worden verleend voor de veiligheid van leven en gezondheid. Een persoon heeft een verzekeringsgeneeskundige organisatie nodig waarin het nodig is om een contract op te stellen. In geval van een verzekerde gebeurtenis verbindt de maatschappij zich tot het betalen van een vergoeding.

De functies van een medische verzekeringsorganisatie worden uitgevoerd op basis van een contract, evenals betaling voor verplichte medische verzekeringsdiensten. Hun activiteiten houden geen rekening met standaard verzekeringscontracten. Bedrijven voeren slechts een deel van het werk van verzekeraars in CHI uit.

Rechten

Bedrijven opereren op basis van de wet. Ze leggen ook de rechten vast van verzekeringsgeneeskundige organisaties. Bedrijven werken voor het ontvangen van geldelijke beloningen voor verleende diensten. Hun activiteiten worden uitgevoerd tegen specifieke tarieven, die ook wettelijk zijn goedgekeurd.

Bedrijven hebben het recht om in beroep te gaan tegen de mening van een medische instelling over de beoordeling van de algemene voorwaarden en de kwaliteit van de dienstverlening. Zij zijnkan vestigingen van een specifieke bedrijfstak kiezen die hulp zullen verlenen. Verzekeringsmaatschappijen nemen deel aan de accreditatie van dergelijke instellingen.

Een zorgverzekeraar heeft het recht om de hoogte van een vrijwillige bijdrage vast te stellen en te reguleren. Zij keuren onafhankelijk de tarieven voor diensten goed. De maatschappij kan instellingen aanklagen als zij schade hebben toegebracht aan de verzekerde.

Verantwoordelijkheden

Er zijn niet alleen rechten, maar ook plichten van een medische verzekeringsorganisatie. Medewerkers van het bedrijf bieden gratis hulp aan hun klanten. Volgens de wet moeten ze een administratie bijhouden van de diensten die ze verlenen. Zij zijn verplicht om tijdig informatie over de verzekerde en de verleende hulp door te geven aan de HIO en het fonds.

De zorgverzekeraar stuurt rapporten over haar werk. Ontvangen gelden kunnen alleen worden gebruikt voor het beoogde doel. De activiteiten van het bedrijf omvatten het creëren en verbeteren van een systeem van regels op basis waarvan diensten zullen worden verleend. Op hun website publiceren medewerkers betrouwbare informatie over werkschema's, soorten diensten en andere punten.

De activiteit van zorgverzekeraars is gericht op het verstrekken van vergoedingen aan klanten in het geval van verzekerde gebeurtenissen. Na het verstrekken van de polis is het noodzakelijk om de persoon te informeren over zijn rechten, plichten en risico's. Klachten worden geacht binnen 14 dagen in behandeling te worden genomen, waarna een beslissing wordt genomen.

Het bedrijf biedt klanten informatie over werkschema, soorten diensten, beschikbaarheid, kwaliteit. Verplichte activiteitis het fonds een rapportage te sturen over de naleving van de afspraken. Medewerkers van de organisatie vertegenwoordigen de belangen van cliënten in rechtszaken.

Verzekeringsmedische organisaties en instellingen geven binnen 14 dagen informatie over het wijzigen van klantgegevens door aan het fonds. Werknemers verstrekken polissen uiterlijk 5 dagen na behandeling van de aanvraag. Bedrijven beschermen de rechten van verzekerden. Ze geven geld terug aan klanten, als het contract dit bepa alt. Bedrijven gaan transacties aan om medische hulp aan burgers te verlenen op basis van VHI.

Andere functies

De verzekeringsgeneeskundige organisatie vervult ook aanvullende functies. Het biedt garanties aan kwetsbare bevolkingsgroepen. Medewerkers worden betrokken bij het verbeteren van de medische praktijk. Zij verlenen financiële steun aan medische organisaties die spoedeisende zorg hebben verleend aan onverzekerde burgers. Verplicht werk is het controleren van de beschikbaarheid van de benodigde medicijnen.

Verantwoordelijkheid

Een verzekeringsgeneeskundige organisatie is financieel verantwoordelijk voor het onvoldoende uitvoeren van haar activiteiten, zoals vastgelegd in het contract. Hun werk staat onder controle van het CHI-fonds. Als ze een overtreding constateren, moet de organisatie op basis van de resultaten van de audit de boete naleven.

De verantwoordelijkheid van polishouders omvat de weigering om zich te registreren in de MHI. Ook is er verantwoordelijkheid voorzien voor het niet naleven van het tijdstip van overmaking van bijdragen. Er worden boetes uitgedeeld aan ambtenaren.

Een verzekeringsmaatschappij kiezen

Voor uit te voeren dienstentijdig en efficiënt is de juiste keuze van een verzekeringsgeneeskundige organisatie belangrijk. Dit probleem moet zorgvuldig worden behandeld, omdat het bescherming biedt. Eerst moet u bedrijven kiezen met een positieve reputatie. Moet weten over:

• werk doen;
• klantrecensies;
• beschikbaarheid van "hotline";
• aantal claims;
• resultaten van kwaliteitsonderzoeken;
• beschikbaarheid van professionele werknemers;
• naar het justitiële beschermingssysteem.

Al deze informatie is te vinden op de officiële website van het bedrijf. Je moet ervoor zorgen dat het betrouwbaar is. Het is belangrijk om kennis te maken met het werk van het bedrijf, maar ook om iets nuttigs van mensen te leren. Deze en andere informatie is erg handig bij het kiezen van het juiste bedrijf.

Moderne verzekering

Vandaag de dag ontwikkelt de verzekeringssector zich actief in Rusland. Bovendien heeft het 3 vormen:

• staat: betaald door het budget;
• verzekering: gecreëerd door optelling van inhoudingen van ondernemingen en individuele ondernemersbijdragen;
• privé: beschikbaar tegen betaling.

Iedereen heeft recht op hoogwaardige gezondheidszorg. Deze norm stelt u in staat om tijdig de nodige hulp te krijgen.

CMI

Verplichte ziektekostenverzekering is opgenomen in het sociale programma van de staat. Daarin kunnen burgers gebruik maken van medische en medische hulp.

Basic enterritoriale programma's. Ze stellen vast wat voor soort hulp en waar deze wordt verleend aan mensen die in een bepaald gebied wonen. De eerste wordt geaccepteerd door het ministerie van Volksgezondheid en de tweede - door de staatsautoriteiten.

Werkingsregels

Ondernemingen sturen elke maand 3,6% van het FOP naar de verplichte ziektekostenverzekering: 3,4% gaat naar het territoriale fonds voor de verplichte ziektekostenverzekering en 0,2% naar de federale. Bijdragen voor niet-werkende burgers worden betaald door de staat. Elk fonds wordt beschouwd als een onafhankelijke organisatie die de stabiliteit van het systeem regelt.

Het verzamelde geld wordt besteed aan het betalen van medische diensten. Verzekeringsmaatschappijen beschermen de rechten van klanten, bewaken de timing, het volume en de kwaliteit van de geboden hulp. Zowel burgers van de Russische Federatie als niet-ingezetenen kunnen deelnemen aan het programma. Alleen voor de laatste is de lijst met beschikbare services kleiner.

Territoriaal CHI-programma

Het document bevat een lijst van gratis uitgevoerde diensten. Vereist:

• spoedeisende, poliklinische, intramurale zorg;
• geplande ziekenhuisopname;
• behandeling;
• ambulance;
• verstrekking van medicijnen tegen gunstige voorwaarden;
• dure soorten hulp.

Betaalde diensten

Hoewel medicijnen als gratis worden beschouwd, zijn er soorten diensten waarvoor patiënten moeten betalen. Op materiële basis wordt uitgevoerd:

• onderzoek op verzoek van burgers;
• anonieme diagnostische en preventieve maatregelen;
• anonieme diagnose en preventie;
• proceduresthuis;
• vaccinaties op verzoek van burgers;
• behandeling in sanatoria;
• cosmetische diensten;
• protheses;
• zorgtraining.

CMI-beleid

Alle burgers van Rusland, inclusief niet-ingezetenen die tijdelijk in het land wonen, hebben het recht om dit document af te geven. De duur van de polis is gelijk aan de verblijfsduur in het land. Burgers van Rusland het document wordt eenmaal afgegeven. De verzekerde kan de organisatie kiezen die de diensten zal verlenen.

Volgens de wet moet u in Rusland, na wijzigingen in paspoortgegevens of verhuizing naar een nieuwe plaats, de polis overhandigen en een nieuwe krijgen. Als het document verloren is gegaan, moet de verzekeraar hiervan binnen korte tijd op de hoogte worden gesteld. Daarna begint de procedure voor het uitgeven van een nieuw document.

VHI

Vrijwillige ziektekostenverzekering biedt de mogelijkheid om naast CHI aanvullende diensten te ontvangen. Het programma kan worden gebruikt door individuen, bedrijven, organisaties. Een persoon heeft het recht om dure diensten te ontvangen.

VHI wordt beheerst door het contract. Volgens haar verbindt het bedrijf zich ertoe te betalen voor de diensten die erin worden voorgeschreven. Op het document moet worden vermeld dat de verzekerde op een bepaald moment premies overmaakt.

De zorgverzekering heeft wat problemen met het systeem. Dit komt door bezuinigingen. Het huidige tarief van 3,6% kan zelfs voor de beroepsbevolking geen medische zorg dekken. De bol zal zich ontwikkelen metbeschikbare fondsen.