Ziektekostenverzekering in Rusland en zijn kenmerken. Ontwikkeling van een ziektekostenverzekering in Rusland

2024 Auteur: Howard Calhoun | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 10:36

Ziektekostenverzekering is een vorm van bescherming voor de bevolking, die erin bestaat de betaling van de zorg voor artsen te garanderen ten koste van opgebouwde fondsen. Het garandeert de burger de gratis levering van een bepaald aantal diensten in het geval van een gezondheidsstoornis. Laten we het vervolgens hebben over wat een ziektekostenverzekering in Rusland is. We zullen proberen de kenmerken ervan zo gedetailleerd mogelijk te bekijken.

Concepten

Verplichte ziektekostenverzekering (CMI) wordt uitgevoerd in overeenstemming met het staatsprogramma. Het is universeel voor de burgers van het land. Met een vrijwillige ziektekostenverzekering in Rusland kunt u aanvullende diensten ontvangen die niet worden gedekt door de verplichte ziektekostenverzekering. Dit kan een bepaald aantal bezoeken aan specialisten zijn, intramurale behandeling, enz. Door deel te nemen aan een vrijwillig programma, kiest een persoon onafhankelijk de soorten en het volume van diensten, instellingen waarin hij wil worden bediend. Bij het sluiten van de overeenkomst beta alt de opdrachtgever een vergoeding,waarmee hij gedurende een bepaalde periode zonder toeslag onder het geselecteerde programma kan worden bediend. Laten we enkele termen begrijpen.

De verzekerde is de persoon die de premies beta alt. Het kan een persoon of een organisatie zijn.

Verzekeraar - een juridische entiteit die zorgverzekeringen aanbiedt.

Behandelings- en profylactische instellingen (MPU) - instellingen die een reeks medische diensten verlenen aan mensen met verschillende ziekten. Deze omvatten: therapeutische, chirurgische, psychiatrische, neurologische, pediatrische medische voorzieningen, kraamklinieken en revalidatiecentra.

Beleid - een document dat de deelname van een persoon aan het programma bevestigt.

Een ziektekostenverzekeringsorganisatie (CMO) is een rechtspersoon met een maatschappelijk kapitaal die zich uitsluitend bezighoudt met vrijwillige of verplichte ziektekostenverzekeringen. De activiteiten worden in twee richtingen uitgevoerd:

• accumulatie van fondsen om de bevolking te helpen;
• onderzoek na ontvangst van diensten.

Ontwikkeling van de ziektekostenverzekering in Rusland

Fase 1 (1861-1903)Er werd een wet aangenomen die de basis legde voor de verplichte ziektekostenverzekering in Rusland. In staatsfabrieken werden samenwerkingsverbanden en hulpkassa's opgericht, waardoor tijdelijke arbeidsongeschiktheidsuitkeringen werden toegekend aan leden van de samenleving en deposito's werden geaccepteerd. In 1866 verschenen in de fabrieken ziekenhuizen met een bepaald aantal bedden. Over het algemeen hielden de arbeiders niet van dergelijke medische zorg.

2 stage (1903-1912)

Medischverzekering in Rusland beleefde zijn eerste keerpunt in 1903, toen een wet werd aangenomen die de werkgever aansprakelijk stelde voor schade aan de gezondheid van werknemers bij ongevallen.3 fase (juni 1912 - juli 1917)

In 1912 werd de wet op de verplichte medische verzekering bij ongevallen en ziekte aangenomen. Ziekenfondsen verschenen op het grondgebied van de Russische Federatie. Werknemers ten koste van ondernemers werden geholpen op vier gebieden: initiële, poliklinische en bedbehandeling, verloskundige zorg.

4 etappe (juli 1917 - oktober 1917)

Verplichte ziektekostenverzekering in Rusland is ingrijpend hervormd door de Voorlopige Regering:

• vereisten voor ziekenfondsen;
• de kring van verzekerden is uitgebreid;
• Zorgfondsen zijn samengevoegd zonder toestemming van ondernemers.

Fase 5 (oktober 1917 - november 1921)De Verklaring introduceerde een volledige sociale ziektekostenverzekering in Rusland, die zich uitbreidde tot alle loontrekkenden, ongeacht de redenen voor arbeidsongeschiktheid. Er was een fusie van het Volkscommissariaat voor Volksgezondheid en verzekeringsgeneeskunde. De medische zaken werden overgedragen aan de directie van het Volkscommissariaat voor Volksgezondheid. Geldmedicatie is afgeschaft.

6 etappe (november 1921 - 1929)

Het nieuwe economische beleid heeft de sociale verzekering in geval van arbeidsongeschiktheid opnieuw ingevoerd. De premiepercentages werden berekend op basis van het aantal werknemers in de onderneming. Met de overgedragen fondsen zijn twee fondsen opgericht. Eenstond ter beschikking van de sociale verzekeringsautoriteiten, de tweede - gezondheidszorg.

7 stadium (1929–heden)

De volgende 60 jaar vormden de uitgangspunten voor de financiering van het systeem. Dit is hoe de ontwikkeling van de ziektekostenverzekering in Rusland gebeurde.

Modern systeem

Ziektekostenverzekering in Rusland bestaat momenteel in drie vormen. De staat wordt volledig gefinancierd uit de begroting. Verzekering wordt gevormd door het accumuleren van inhoudingen van ondernemingen van alle vormen van eigendom en bijdragen van individuele ondernemers. Het bedrag dat naar de particuliere geneeskunde gaat, wordt door de patiënt zelf berekend.

Het staatsprogramma biedt geen medische zorg van hoge kwaliteit vanwege een gebrek aan financiering. Particuliere gezondheidszorg is duur. Daarom wordt een ziektekostenverzekering beschouwd als de beste optie om hulp te krijgen. Idealiter zouden alle individuen kwaliteitsdiensten moeten ontvangen. De frequentie van betalingen komt immers niet overeen met beroepen bij de gezondheidsautoriteiten. Dit is het principe van accumulatie. En aangezien het percentage bijdragen aan het Russische ziekenfonds hetzelfde is voor alle categorieën burgers, moeten de bedragen gelijk zijn.

CMI

Verplichte ziektekostenverzekering in Rusland maakt deel uit van het sociale programma van de staat. Binnen dit kader krijgen alle burgers gelijke kansen om medische en medische hulp te krijgen in een vooraf bepaald volume en onder bepaalde voorwaarden.

In de Russische Federatie zijn er basis- en territoriale programma's. zij definiërenwelke hulp en in welke instellingen wordt verleend aan burgers die in een of ander deel van de regio wonen. De eerste is ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid, de tweede is goedgekeurd door de staatsautoriteiten.

Werkschema

Ondernemingen maken maandelijks 3,6% van het FOP over naar de verplichte ziektekostenverzekering. Hiervan wordt 3,4% betaald aan de territoriale en 0,2% - aan het federale Verplichte Ziektefonds. Voor de niet-werkende bevolking worden premies betaald door de staat. Beide fondsen zijn onafhankelijke instellingen die fondsen vergaren, de stabiliteit van het systeem verzekeren en financiële middelen gelijkmaken. Het verzamelde geld wordt gebruikt om het vastgestelde volume aan medische diensten te betalen.

Verzekeringsmaatschappijen sluiten overeenkomsten met zorginstellingen om eigenaren van CHI-polissen bij te staan, de belangen van klanten te beschermen en de timing, het volume en de kwaliteit van de geleverde diensten te controleren. Deelnemers aan het programma kunnen zowel staatsburgers van de Russische Federatie als niet-ingezetenen zijn. Het is waar dat met betrekking tot dit laatste de lijst met beschikbare diensten voor hen beperkt is.

Territoriaal CHI-programma

Dit document definieert de reikwijdte van het verstrekken van gratis medische zorg aan burgers. Het omvat:

• noodgeval;
• polikliniek, polikliniek;
• intramurale zorg voor acute ziekten en exacerbaties van chronische ziekten, verwondingen, zwangerschapspathologieën, abortussen; geplande ziekenhuisopname voor behandeling.

Uitzonderingen:

• behandeling van hiv, tuberculose en andere maatschappelijk belangrijke ziekten;
• ambulance;
• voorkeurdrugsvoorraad;
• dure zorg, van openhartoperatie tot chemo en neonatale reanimatie.

Betaalde diensten

Het ziektekostenverzekeringssysteem in Rusland is zo gebouwd dat zelfs binnen het kader van het staatsprogramma, een persoon ter plaatse zal moeten betalen voor sommige soorten diensten. Deze diensten omvatten:

• Door burgers geïnitieerde enquêtes.
• Anonieme diagnostische en preventieve maatregelen.
• Procedures die thuis worden uitgevoerd.
• Profylactische vaccinaties op verzoek van burgers.
• Spa-behandeling.
• Cosmetologiediensten.
• Tandprothesen.
• Verpleegkundige vaardigheden aanleren.
• Aanvullende diensten.

CMI-beleid

Dit document kan worden afgegeven door alle burgers van Rusland, inclusief niet-ingezetenen die tijdelijk in het land verblijven. De geldigheidsduur van de polis v alt samen met de verblijfsduur in de staat. Burgers van de Russische Federatie krijgen één keer voor het leven een polis.

Documentatie moet worden afgehandeld door de werkgever of CMO. Tegelijkertijd heeft de verzekerde het recht om de maatschappij te kiezen waarin hij zal worden bediend. Niet-werkende burgers krijgen een polis op de punten van uitgifte die hun gebied bedienen.

Wijzig gegevens

Kenmerken van de ziektekostenverzekering in Rusland zijn zodanig dat na het wijzigen van de woonplaats of paspoortgegevens, de oude polis moet worden overgedragen aan het VK en na registratie in de nieuwegebied een nieuwe krijgen. Bij verandering van baan moet het document worden ingeleverd bij de werkgever. De ondernemer is verplicht dit binnen 10 dagen aan het VK te melden.

Bij verlies van de polis dient u de verzekeraar zo spoedig mogelijk op de hoogte te stellen. Medewerkers van het bedrijf zullen de documentgegevens uit de CHI-database uitsluiten en de procedure starten voor het registreren van een nieuwe polis. In dit geval wordt een vergoeding van 0,1 minimumloon in rekening gebracht voor het verstrekken van een formulier.

Vrijwillige ziektekostenverzekering in Rusland (VHI)

Met deze service kunnen burgers naast de verplichte medische verzekering ook aanvullende diensten ontvangen. De onderwerpen van het programma kunnen zijn:

• individuen;
• organisaties die de belangen van burgers of medische instellingen vertegenwoordigen;
• bedrijven.

Een persoon kan dure, complexe (op het gebied van tandheelkunde, plastische chirurgie, oogheelkunde, enz.) diensten van hoge kwaliteit ontvangen, slagen voor aanvullende tests, enz. Medische verzekering in Rusland onder dit programma wordt geregeld door een overeenkomst. Volgens dit document is de maatschappij verplicht om te betalen voor de diensten die worden verleend aan burgers die op de relevante lijst staan, om elke verzekerde een polis te verstrekken met een serviceprogramma en een lijst van instellingen via welke hulp zal worden verleend binnen een bepaalde termijn. periode.

In het contract staat ook dat de verzekerde verplicht is om bijdragen te betalen binnen een bepaalde periode, de geldigheidsperiode van het document, de voorwaarden voor de verlenging ervan, de regels voor het ontvangen van vergoedingen, evenals de overdracht van het recht aan de bijdragena het overlijden van de verzekerde.

Volgens de laatste gegevens beta alt in 2015 62% van de Russische werkgevers niet voor VMI-diensten aan hun werknemers. De meeste bedrijven weigerden deel te nemen aan het programma vanwege de moeilijke economische situatie. De kosten van werkgevers die vóór 01.08.2014 contracten voor 12 maanden ondertekenden, bleven ongewijzigd. Slechts 14% van de 1.000 ondervraagde bedrijven doet dat. Maar er zijn uitzonderingen. 2% van de ondervraagde werkgevers heeft de kosten van VHI verlaagd door de personeelsbezetting te optimaliseren. Units wisten meer winstgevende contracten af te sluiten. Sommige ondernemers hebben de kosten verlaagd door tandheelkunde uit de verzekering te halen. Voor nog eens 5% van de ondervraagde bedrijven stegen de kosten met 5% als gevolg van de stijging van de kosten van medische diensten.

Problemen met de ziektekostenverzekering in Rusland

In dit ontwikkelingsstadium zijn er dergelijke problemen bij het functioneren van het systeem:

1. Verlaging van budgetfinanciering. Het bestaande tarief van 3,6% dekt zelfs geen medische zorg voor werkende burgers. Ouderen, gehandicapten en kinderen hebben de meeste medische zorg nodig. Inhoudingen voor niet-werkende burgers worden overgeheveld van de staatsbegroting. Als gevolg hiervan is er een vermindering van de financiering, waarvan de ambulance het meest te lijden heeft.
2. De niet-werkende bevolking wordt gefinancierd ten koste van tuberculosebestrijding, psychiatrische en narcologische diensten. Er is een reële dreiging van een kloof tussen behandeling en preventie.
3. Er is niet één verzekeringsmodel.
4. Gebrek aan betrouwbare informatiemet betrekking tot ontvangsten en bestedingen van fondsen voor ziektekostenverzekeringen in Rusland.
5. Uitstekende bijdragen hebben.

Dit zijn de ernstige problemen van de ziektekostenverzekering in Rusland op dit moment.

Conclusie

Een van de vormen van sociale bescherming van de bevolking van het land is een ziektekostenverzekering. In Rusland zijn de kenmerken dat diensten op drie gebieden worden geleverd. CHI wordt gefinancierd door de staat, maar in het kader van dit programma ontvangt een persoon niet alle soorten diensten. Particuliere zorg is niet voor iedereen beschikbaar. Daarom wordt aan Russen aangeboden om te worden bediend onder een vrijwillig verzekeringsprogramma. Door een extra bijdrage te betalen, kan een persoon de intermediaire verzekeringsmaatschappij, de omvang van de diensten, hun soorten en instellingen kiezen waarin hij medische zorg zal ontvangen.